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Douleur et Analgésie

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 ARTICLE VOL 14/3 - 2001  - pp.163-167  - doi:10.1007/BF03007545
TITRE
Risques rénaux des anti-inflammatoires non stéroïdiens COX 2 sélectifs

RÉSUMÉ

Les AINS représentent environ 5% de la prescription médicale, à laquelle s’ajoute une large utilisation sans ordonnance. Leur usage clinique est limité par leur toxicité digestive, cardio-vasculaire, rénale et plaquettaire. La mise en évidence de 2 isoenzymes de la cyclooxygénase suggère que le lien entre les effets indésirables des AINS seraient liés à l’inhibition de la COX 1, alors que la COX 2 inductible serait leur lieu d’action désiré. Si cette hypothèse s’est avérée correcte pour les effets gastrointestinaux qui est la complication la plus redoutée des AINS, on ne peut extrapoler sur leur effets secondaires rénaux. Les données à disposition nous démontrent qu’il faut s’attendre aux mêmes effets indésirables rénaux qu’avec les AINS classiques, à savoir l’insuffisance rénale aiguë (IRA) fonctionnelle, la rétention hydro-sodée et l’hyperkaliémie, Nous avons d’ailleurs observés tous ces effets secondaires dans notre pratique hospitalière depuis l’introduction des inhibiteurs sélectifs COX 2. Avec les inhibiteurs sélectifs COX 2, la même prudence qu’avec les AINS classiques devrait être appliquée. Nous pensons même que le praticien devra être plus vigilant car la meilleure tolérance digestive va entraîner une prescription plus large et de plus longue durée de cette classe d’AINS, augmentant le risque d’effets secondaires rénaux. Les AINS dit sélectifs sur la COX 2 représentent une réelle innovation thérapeutique avec une sécurité digestive accrue pour une efficacité comparable, toutefois leur sécurité rénale et cardiovasculaire reste à confirmer en particulier lors de co-morbidités ou de co-médications affectant la perfusion rénale.



ABSTRACT

Prostaglandins play an important role in renal homeostasis. NSAIDs are widely used consumer products in the word. Their clinical use are limited by the associated gastrointestinal, renal and platelets toxicities. The characterization of two isoforms of cyclo-oxygenase, COX 1 and COX 2, suggests that the side effects of NSAIDs are linked to COX 1, whereas inhibition of COX 2 is linked to the therapeutic action of NSAIDs. Recent studies with selective cyclo-oxygenase 2 inhibitors have confirmed this hypothesis concerning the most important side effect, the gastrointestinal toxicity. However, these encouraging results cannot be extrapolated to the other side effects, including the renal toxicity. Indeed, the avalaible data demonstrate that we have to expect the same frequency and type of renal toxicity with the new selective COX 2 inhibitors as with the NSAIDs. These side effects include functional acute renal failure, sodium and water retention, hyperkalemia and immunoallergic nephritis. We recommand the same approach when using these new COX 2-selective compounds, as with the NSAIDs. Moreover, it is possible that the improved gastrointestinal safety will increase the use of the selective COX 2 inhibitors in older and high risks patients, which may lead to more renal side effects. The selective COX 2 inhibitors are a real therapeutical progress with a more better gastrointestinal safety profile, but their renal and cardiovascular safety has yet to be demonstrated, especially when used in high-risk patients or with other drugs influencing renal hemodynamic.



AUTEUR(S)
P.Y. MARTIN, J. DESMEULES

MOTS-CLÉS
Anti-inflammatoire non stéroidiens, AINS, COX 2, rein, HTA

KEYWORDS
NSAID, COX 2, HTA, renal, safety

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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