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 ARTICLE VOL 23/3 - 2010  - pp.140-146  - doi:10.1007/s11724-010-0204-x
TITRE
Risque vasculaire et migraine : données acquises et nouveautés

TITLE
Vascular risk in migraine: an update

RÉSUMÉ

L’augmentation du risque d’infarctus cérébral est bien établie dans la migraine avec un risque relatif de l’ordre de 2 environ. Ce risque relatif augmente nettement quand la migraine est associée à un tabagisme et/ou des estroprogestatifs. La migraine est également associée à une augmentation significative du risque relatif d’avoir des hypersignaux de substance blanche d’un facteur 4. Une étude de population générale néerlandaise a suggéré que la migraine, notamment avec aura, puisse être associée à des infarctus silencieux cérébelleux. Cette augmentation du risque ischémique cérébral n’est pas expliquée par les infarctus migraineux qui sont rarissimes et qui restent un diagnostic d’élimination avec une définition précise. Le foramen ovale perméable est deux fois plus fréquent dans la migraine avec aura que dans la population générale, mais sans doute par coségrégation génétique et non pas par un lien de causalité. Une vaste étude cas-témoin nord-américaine a suggéré que la migraine avec aura serait associée à une augmentation du risque relatif de maladie coronaire. Cette augmentation du risque vasculaire cérébral et coronaire serait multifactorielle : 1) des travaux très récents suggèrent qu’il puisse y avoir une vasculopathie artérielle sous-jacente dans la migraine avec notamment une dysfonction endothéliale, une diminution des progéniteurs des cellules endothéliales, une augmentation des métalloprotéinases et une activité prothrombogène circulante ; 2) l’hypothèse d’une augmentation du risque de maladie thromboembolique veineuse a également été soulevée ; 3) les facteurs de risque vasculaire traditionnels seraient plus fréquents chez les migraineux. La recherche de facteurs de risque vasculaire modifiables doit être systématique chez les migraineux. Il n’est pas établi, à ce jour, que la prise en charge optimale de la migraine via un traitement de fond modifie favorablement le risque vasculaire.



ABSTRACT

It is well established that migraine is associated with an increased relative risk of ischemic stroke. This relative risk is dramatically increased when migraine with aura is associated with tobacco consumption or contraceptive pill with oestrogen. Migraine is also associated with an increased relative risk of subcortical white matter hypersignals and with patent foramen ovale. Recent Dutch population survey has suggested an increased relative risk of silent infarcts in migraine, especially in cerebellum. Migrainous infarct could not explain these facts: this diagnosis is extremely rare and required a complete and totally negative diagnostic work-up. Recent US epidemiological data suggests an increased risk of coronary artery diseases in migraine with aura in women older than 45. The increased risk of ischemic events is probably multifactorial with more traditional vascular risk factors in migrainers, endothelial dysfunction, decreased level of circulating progenitor cells, prothrombotic circulating factors, and venous thromboembolic disease. Up to now, it is not established that prophylactic treatment of migraine could modify the vascular risk associated with migraine.



AUTEUR(S)
C. LUCAS

Reçu le 2 mai 2010.    Accepté le 29 mai 2010.

MOTS-CLÉS
Risque vasculaire, Infarctus cérébral, Coronaropathie, Migraine

KEYWORDS
Vascular risk, Ischemic stroke, Coronary artery disease, Migraine

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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